Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждении и на дому Утверждена МЗ РБ 23.03.99 № 40-9003 (полная версия)

ИНСТРУКЦИЯ

по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждении и на дому

Утверждена МЗ РБ 23.03.99 № 40-9003 (полная версия)


 

Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, учащихся и преподавателей средних медицинских учебных заведений.

Утверждена первым заместителем министра здравоохранения Республики Беларусь Ореховским В.М., согласована с начальником отдела науки и внедрения Доста Н.И., начальником Главного управления кадров Хей- доровым Ю.П.

Разработчики: Солодухо Н.Н. - директор Минского медицинского училища № 1, Джепа Л.Л., Костоломова Л.A., Курлович М.Г- преподаватели Минского медицинского училища № 1; специалисты Республиканского центра гигиены и эпидемиологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь - Себут Н.С., Косяк И.В., Пашкович В.В.; специалисты Республиканского методического центра по высшему и среднему медицинского и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения Республики Беларусь - Русакова Е.М., Зятиков Е.С., Кондратович В.В; специалист Центра дезинфекции и стерилизации города Минска Маскина Ж.Ф.

Рецензенты: доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эпидемиологии и микробиологии Белорусского государственного института усовершенствования врачей, Главный специалист Министерства здравоохранения Республики Беларусь по эпидемиологии и профилактике внутриболь- ничных инфекций Римжа М.И.; Главный врач Республиканского центра профилактики СПИД Глазовский В.А.

Ответственный за выпуск: Главный врач РЦГЭ Голуб B.C.

l. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Противопоказания к выполнению инъекций:

  • Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции.
  • Атрофия мышечной ткани.
  • Флебит пунктируемой вены.

    Место введений:

  • Верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра (для внутримышечной инъекции).
  • Средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча (для внутрикожной инъекции).
  • Наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка (для подкожной инъекции).
  • Поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа (для внутривенной инъекции и капельных инфузий)—

Форма спецодежды при выполнении манипуляции:

  • Медицинский халат (или специальный костюм).
  • Медицинская шапочка.
    • Чистые медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные).

    Для внутривенных инъекций и капельного введения жидкостей предусматривается дополнительно:

    •    Маска.

    • Передник.
    • Очки или пластиковый экран.

    Оснащение рабочего места:

  • Стол для медицинских манипуляций.
  • Стерильный пинцет.
  • Пинцет для работы с использованным инструментарием.
    • Емкости с растворами дезинфектантов: а) для обработки поверхностей; б) для использованной ветоши; в) для промывания использованных шприцев или систем; г) для замачивают использованных шприцев или систем; д) для замачивания использованных игл; ж) для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков.
    • Чистая ветошь.
    • Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала.
    • Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм.
    • Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке.
    • Лекарственные формы для инъекций и инфузий.
    • Пилочка для вскрытия ампул.
    • Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона.
    • Шприц вместимостью: 1,0 - 1,5 мл (для внутрикожных инъекций), 1,0-2,0 мл (для подкожных инъекций), 1,0- 10,0 мл (для внутримышечных инъекций), 5,0 - 20,0 мл (для внутривенных инъекций).
    • Системы для внутривенных инфузий одноразового или многоразового использования.
    • Инъекционные иглы: ДЛЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ - сечением 0,4 мм, длиной 15 мм (0415). ДЛЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ - сечением 0,4 - 0,6 мм, длиной 20 мм (0420 - 0620), для внутримышечных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной 40 - 100 мм (0840- 08100), для внутривенных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной - 40 мм (0840). Для набора лекарственного вещества используются иглы сечением 0,8 мм и длиной 40 мм (0840). Для набора растворителя из флакона большого объема при работе со шприцем многоразового использования применяется игла - воздуховод.
    • Дополнительно: для выполнения ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ - жгут; салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды); клеенчатая подушечка; для выполнения ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВВЕДЕНИЙ ЖИДКОСТЕЙ - штатив для системы; лейкопластырь; для ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВВЕДЕНИЙ ЖИДКОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМ МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ― стерильная игла- воздуховод с мандреном длиной 200 мм; стерильная лекарственная игла (Дюфо); кровоостанавливающий зажим; зажим Мора.

              

    II. ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ В УСЛОВИЯХ ЛПУ (внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные)

    № п/п

    Этапы

    Выполнение манипуляции

    1.

    Подготовительный этап выполнения манипуляции

    1. Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др).
    2. Надеть соответствующую форму одежды.
    3. Вымыть руки под проточной водой, дважды их намыливая.
    4. Просушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
    5. Надеть перчатки.
    6. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка или инструментального столика при выполнении инъекции за пределами процедурного кабинета) чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.
    7. Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Просушить, как указано в п. 4.
    8. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, предварительно проконтролировав целостность упаковки и срок годности; поместить в заранее подготовленную емкость или положить на рабочий стол.
    9. Выложить на рабочий стол необходимые лекарственные средства (ампулы, флаконы), шприцы в упаковке, предварительно проверив название, дозы, сроки годности, целостность упаковки. СОВМЕСТНОЕ ХРАНЕНИЕ НА РАБОЧЕЙ ПОВЕРХНОСТИ МАНИПУЛЯЦИОННОГО СТОЛИКА СТЕРИЛЬНОГО И ОТРАБОТАННОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ И МАТЕРИАЛА НЕ ДОПУСКАЕТСЯ.
    10. Подготовить ампулы (флаконы) к набору лекарственного вещества, для чего: стерильным пинцетом взять стерильный шарик (из индивидуальной упаковки материал можно взять рукой), смочить его раствором дезинфектанта, обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона), надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами), вскрыть ампулу.
    11. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Одноразовый шприц собирается руками, многоразовый - с использованием стерильного пинцета.
    12. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного препарата.
    13. Сменить иглу; в шприце одноразового применения снять иглу и заменить ее на другую с защитным колпачком рукой, в многоразовом - снять иглу рукой, затем стерильным пинцетом надеть иглу для введения лекарственного вещества.
    14. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух движением поршня, придерживая иглу за канюлю.
    15. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку, многоразового использования - на внутреннюю часть его упаковки или в лоток со стерильной пеленкой.
    16. Усадить или уложить больного. Для внутривенных инъекции: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
    17. Обработать руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.
    18. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок - рукой) 2 стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из них обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой - узко (при обработке визуально загрязненной поверхности использовать 2 шарика). Второй шарик оставить в левой руке. Для выполнения внутрикожной инъекции достаточно 1 шарика. Для внутривенной инъекции: взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика. Смочить их антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая инъекционное поле последовательно: вначале одним - широко, затем другим - узко движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены. Третий шарик положить в область предполагаемой инъекции.
    19. Дождаться подсыхания антисептика.

    2. 

    Основной этап выполнения инъекции 

    Выполнение внутрикожной инъекции:

    1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца однократного применения. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
    2. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу.
    3. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.
    4. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.
    5. Ввести препарат, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки".
    6. Извлечь иглу, не меняя положения шприца.
    7. Прикрыть место инъекции на 2-3 минуты сухим стерильным шариком.


       

      Выполнение подкожной инъекции:

    8. См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции.
    9. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи.
    10. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных лекарственных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень пальцами левой руки.

      4. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком.

      Выполнение внутримышечной инъекции:

    11. Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-ым пальцем, остальными охватить цилиндр.
    12. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки.
    13. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5 - 1 см стержня иглы.
    14. Ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до +38°С. Во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя.
    15. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 минуты шарик с антисептиком.

      Выполнение внутривенной инъекции:

    16. См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции.
    17. Взять третий шарик в левую руку.
    18. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксиро- вать вену.

      4. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене. 5. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в "пустоту".

      6. Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.

    19. Развязать жгут левой рукой.
    20. Повторно убедиться, что игла введена в вену.
    21. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.
    22. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут.
    23. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.

     


     

    Примечание к таблице:    

    Если лекарственный препарат находится в виде сухого вещества, перед введением необходимо его растворить. Для этого следует:

  1. Собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с растворителем и набрать необходимое количество растворителя, предварительно ознакомившись с инструкцией по применению препарата.
  2. Ввести растворитель в подготовленный флакон с лекарственным веществом.
  3. Отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного растворения вещества.
  4. Через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое количество лекарственного вещества (при растворении нескольких флаконов лекарственного вещества одного наименования допускается использование одного шприца, который для выполнения инъекций не применяется).
  5. Перед выполнением инъекции сменить иглу.

    При работе со шприцами многоразового использования для набора растворителя из флакона большого объема использовать иглу для выпуска воздуха (иглу-воздуховод). Для этого:

  6. Вскрыть стерильную упаковку с иглой-воздуховодом.
  7. Взять стерильным пинцетом стерильную салфетку и захватить ее большим и указательным пальцами левой руки.
  8. Извлечь иглу-воздуховод за канюлю стерильным пинцетом, придерживая упаковку левой рукой.
  9. Поместить канюлю иглы в стерильную салфетку.
  10. Переложить иглу-воздуховод в правую руку, не касаясь стержня иглы.
  11. Ввести иглу-воздуховод в предварительно подготовленный флакон с растворителем.
  12. Удалить мандрен. Указать на этикетке флакона с растворителем дату и время вскрытия.
  13. На время разведения канюлю введенной во флакон иглы-воздуховода закрыть стерильной салфеткой, а после разведения - иглу извлечь из флакона.


     

    III. ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ НА ДОМУ

    № п/п

    Характеристика

    Выполнение инъекции

    1.

    Оснащение

    Сумка-укладка:

  14. Стерильные шприцы и иглы в индивидуальной упаковке.
  15. Стерильные шарики индивидуальной фасовки.
  16. Стерильный пинцет (для сборки многоразового шприца).
  17. Флакон с антисептиком.
  18. Пилочка для вскрытия ампул.
  19. Чистое индивидуальное полотенце или разовые салфетки.
  20. Непрокалываемый контейнер для отработанных игл.
  21. Одноразовые или подвергающиеся обеззараживанию пакеты для чистого и отработанного материала к инструментария.
  22. Необходимый набор медикаментов.

    23. 2.

    Форма спецодежды

  23. Медицинский халат и шапочка.
  24. Чистые медицинские перчатки.
  25. Для в/в инъекций дополнительно маска, передник, очки или экран.

    26. 3.

    Последовательность выполнения манипуляции

  26. Надеть полагающуюся форму спецодежды.
  27. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая. Просушить полотенцем или салфеткой. Надеть перчатки.
  28. Выложить на визуально чистую поверхность из сумки-укладки оснащение для инъекции.
  29. Проверить название, дозу, срок годности лекарственных средств, а также целостность упаковки, срок стерильности инструментария и материала. Обработать ампулу (флакон).
  30. Вскрыть упаковки со стерильным пинцетом (для сборки многоразового шприца) и стерильными шариками.
  31. Вскрыть упаковку шприца и собрать его (одноразовый шприц собрать руками, многоразовый - с использованием стерильного пинцета).
  32. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества.
  33. Сменить иглу.
  34. Проверить проходимость иглы.
  35. Подготовленный для инъекции шприц однократного применения положить во вскрытую упаковку, многоразового - на внутреннюю поверхность упаковки.
  36. У садить или уложить больного.
  37. Обработать руки в перчатках антисептиком.
  38. Взять из упаковки 2 стерильных шарика, смочить их антисептиком и обработать место Инъекции первым.
  39. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
  40. Выполнить инъекцию.
  41. Приложить к месту инъекции второй стерильный шарик.
  42. Собрать в соответствующие емкости отработанный материал. Снять перчатки. Вымыть руки.


    43.  


     


     


     


     


     


     


     

    IV. ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ


     

    №

    Этапы

    Выполнение внутривенного капельного введения жидкости при помощи системы однократного применения

    Выполнение внутривенного капельного введения жидкости при помощи системы многоразового применения

    1.

    Подготовитель ный этап выполнения

  43. Снять все предметы с рук. Надеть полагающуюся форму спецодежды. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки.
  44. Протереть поверхность рабочего стола, передник, штатив для системы чистой ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта.
  45. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол.

    Выложить на рабочий стол флакон с лекарственным веществом, инфузионную систему, проверить название, дозу, сроки годности лекарственного вещества, шприца и системы, целостность их упаковок.

  46. Подготовить флаконы для инфузий.
  47. Вскрыть упаковку системы нестерильными (гигиенически чистыми) ножницами.
  48. Рукой извлечь систему из упаковки.
  49. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их.
    1. Закрыть зажим системы.
    2. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
    3. Заполнить систему лекарственным раствором: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти;
    • открыть зажим;
    • развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема;
    • заполнить систему ниже капельницы.
    • Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
    • Подсоединить иглу с колпачком к системе.
    • Закрыть зажим.
    • Зафиксировать систему на штативе.
    • Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
    • Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
  50. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполнение вены.
  51. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции).
  52. Обработать антисептиком руки в перчатках.
  53. Снять все предметы с рук. Надеть полагающуюся форму спецодежды. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки.
  54. Протереть поверхность рабочего стола, передник, штатив
    для     системы чистой ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта.
  55. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол.

    Выложить на рабочий стол флакон с лекарственным веществом, крафт-пакеты:

    • с многоразовыми шприцем и иглами;
    • иглой - воздуховодом; -лекарственной иглой.

      Проверить название, дозу, сроки годности лекарственного вещества, бикса или другой прос- терилизованной упаковки, крафт-пакетов.

      4. Подготовить флакон для инфузий.

    • Ввести иглу-воздуховод во флакон.
    • Тем же способом ввести во флакон лекарственную иглу.
  56. Вскрыть бикс и, проверив качество индикатора стерильности, пинцетом развернуть салфетку в биксе и извлечь систему.
  57. Захватить систему левой рукой, сохраняя стерильность канюли.
  58. Подсоединить систему к лекарственной игле.
  59. Пережать систему пальцами левой руки на расстоянии 4-5 см от канюли, перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
  60. Заполнить систему лекарственным раствором:
    • перевернуть капельницу системы фильтром вниз, заполнить ее на 1/2 объема;
    • вернуть капельницу системы в исходное положение;
    • заполнить систему ниже капельницы.
    • Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
    • Наложить кровоостанавливающий зажим на расстоянии 4-5 см от канюли, пережав систему.
    • Зафиксировать систему на штативе.
    • Закрыть канюлю системы стерильным шариком.
  61. Закрепить на системе зажим Мора.
  62. Собрать и выложить шприц на внутреннюю поверхность крафт-упаковки, проверить проходимость иглы.
  63. Наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Прове- рить наличие пульса.
  64. Взять пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движениями от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполнение вены.
  65. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции).
  66. Обработать антисептиком руки в перчатках.

    67. 2.

    Основной этап выполнения 

  67. Пунктировать вену иглой системы, убедив- шись, что игла попала в вену. (При отсутствии в упаковке системы однократного применения инъекционной иглы, пунктировать вену при помощи шприца).
  68. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене. (При пункции вены шприцем, осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и подсоединить систему к игле "струя в струю'').
  69. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора (согласно назначению врача).
  70. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.
  71. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.
  72. После завершения инфузий закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.
  73. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.
    1. Взять шприц в правую руку, пунктировать вену, убедившись, что игла попала в вену.
    2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене.
    3. Осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и подсоединить систему к игле "струя в струю".
    4. Снять кровоостанавливающий зажим с системы, повесить на штатив.
    5. Отрегулировать скорость введения раствора при помощи зажима Мора (согласно назначению врача).
    6. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.
    7. Закрыть салфеткой место пункции и соединения иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.
    8. По окончании инфузии наложить кровоостанавливающий зажим на систему.
    9. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции стерильный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу.
    10. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.


     


     


     

    V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

    1.     Провести дезинфекцию использованного инструментария, материа- - ла и перчаток. При обеззараживании инструментария применяются две емкости: а) в первой — шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта; б) во второй - заполняются чистым раствором дезинфектанта. После чего игла снимается выделенным для этой цели пинцетом и помещается в отдельной емкости на время обеззараживания, определенное инструкцией по применению данного дезинфектанта. Экспозиция отсчитывается от момента выполнения последней манипуляций. Обеззараживание инструментария и материала, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, проводится по режиму дезинфекции при парентеральных гепатитах. Дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде; шарики обеззараживаются отдельно.

    Обеззараживание инфузионных систем: в первой емкости с дезинфектантом проводится ее промывание с использованием нагнетающего устройства (шприца, груши и т.п.). Затем система заполняется чистым раствором дезинфектанта из второй емкости и обеззараживается в ней. Одноразовую систему после промывания в 1-ой емкости разрезают на несколько частей.

    При наличии необходимых условий (закрытые емкости или бумажные пакеты, отдельный автоклав) возможна дезинфекция отработанных одноразовых шприцев и систем путем автоклавирования.

    Продезинфицированные шприцы и иглы промыть проточной водой, просушить и передать либо для утилизации (одноразового применения), либо для предстерилизационной очистки и стерилизации (многоразового использования).


  76.  


     

    ПРИМЕЧАНИЕ (ко всему тексту)

  79. Для контроля сроков использования материала или инструментария, стерилизация которого осуществляется самостоятельно в учреждении, на их упаковках должны иметься следующие данные: дата стерилизации, дата и время вскрытия, подпись вскрывавшего. На упаковках одноразового использования достаточно указания даты стерилизации. Контроль сроков стерильности инструментария и материала заводского производства осуществляется согласно соответствующих указаний на их упаковке. Использование для парентеральных манипуляций инструментария и материала с истекшим сроком годности, с нарушенной целостностью упаковки, с нечеткой маркировкой сроков использования или при отсутствии таковой — ЗАПРЕЩЕНО.

Санитарно - гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию прививочных кабинетов и санитарно - гигиенические и противоэпидемические требования к проведению профилактических прививок

УТВЕРЖДЕНО Постановление

Министерства здравоохранения Республики Беларусь 6 января 2010 № 3

Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Санитарно - гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию прививочных кабинетов и санитарно - гигиенические и противоэпидемические требования к проведению профилактических прививок»

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  1. Настоящие Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Санитарно - гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию прививочных кабинетов и санитарно- гигиенические и противоэпидемические требования к проведению профилактических прививок» (далее - Санитарные правила) устанавливают санитарно - гигиенические требования к оборудованию, устройству и содержанию прививочных кабинетов, в которых проводятся профилактические прививки, а также к проведению санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике у пациентов поствакцинальных реакций и осложнений на профилактические прививки, направленных на обеспечение безопасных для здоровья пациентов условий их проведения.
  2. Настоящие Санитарные правила обязательны для организаций здравоохранения и иных организаций (далее, если настоящими Санитарными правилами не установлено иное, - организации), имеющих специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности, выданное в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
  3. За нарушение настоящих Санитарных правил, виновные лица привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

    ГЛАВА 2

    САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И ОБОРУДОВАНИЮ ПРИВИВОЧНЫХ КАБИНЕТОВ ОРГАНИЗАЦИЙ

  4. Прививочный кабинет амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения для детей должен состоять из:

    помещения для хранения медицинской документации площадью не менее 12 м2;

    помещения для проведения профилактических прививок площадью не менее 12м2;

    дополнительного помещения для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики площадью не менее 12 м2.

  5. Прививочный кабинет амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения для взрослых должен состоять из помещения для хранения медицинской документации и проведения профилактических прививок площадью не менее 22 м2 .
  6. Прививочный кабинет в иных организациях должен состоять

    из:

    помещения для хранения медицинской документации площадью не менее 8 м2;

    помещения для проведения профилактических прививок площадью не менее 12м2.

  7. Профилактические прививки на выезде могут проводиться в процедурных кабинетах организаций здравоохранения или других помещениях организаций при соблюдении требований, установленных в пунктах 4 и 5 настоящих Санитарных правил.
  8. Проведение профилактических прививок в перевязочных кабинетах организаций здравоохранения запрещено.
  9. Для внутренней отделки помещений прививочного кабинета организации должны использоваться материалы в соответствии с их функциональным назначением, и разрешенные для применения в организациях здравоохранения законодательством Республики Беларусь.
  10. Поверхность стен, полов и потолков помещений прививочного кабинета организации должна быть гладкой, доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании средств дезинфекции и моющих средств, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
  11. Помещение для проведения профилактических прививок прививочного кабинета организации должно быть оборудовано:

    приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением (кратностью воздухообмена 2 - по притоку, 3 - по вытяжке) или естественной общеобменной вентиляцией;

    водопроводом с горячим водоснабжением и канализацией; раковиной с установкой локтевых кранов со смесителями; дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

    ГЛАВА 3

    САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОСНАЩЕНИЮ ПРИВИВОЧНЫХ КАБИНЕТОВ ОРГАНИЗАЦИЙ

  12. В помещении для хранения медицинской документации прививочного кабинета организации должны находиться:

    рабочий стол медицинской сестры;

    шкафы для хранения медицинской документации.

  13. В прививочном кабинете должны находиться:

    инструкции к применению иммунобиологических лекарственных средств (далее, если иное не установлено настоящими Санитарными правилами, - ИЛС);

    журналы учета прививок по видам прививок; журналы учета и использования ИЛС; журнал регистрации температуры в холодильнике; план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в «холодовой цепи»;

    перечень действующих нормативных правовых актов, регламентирующих проведение иммунопрофилактики у населения Республики Беларусь.

  14. В шкафах для хранения медицинской документации прививочного кабинета организации должна храниться картотека учетных форм со сведениями о профилактических прививках на население обслуживаемое организацией.
  15. В помещении для проведения профилактических прививок прививочного кабинета организации должны находиться:

    холодильное оборудование;

    хладоэлементы;

    медицинский шкаф;

    биксы со стерильным материалом;

    медицинская кушетка или стул;

    пеленальный столик ;

    Только для прививочных кабинетов амбулаторно-поликлинических организаций для детей и прививочных кабинетов родильных домов

    медицинские столы;

    емкости с дезинфицирующим раствором; бактерицидная лампа; термоконтейнер (термосумка).

  16. Холодильное оборудование прививочного кабинета должно включать:

    холодильники для хранения ИЛС;

    морозильник для хранения комплектов хладоэлементов.

  17. В медицинском шкафу прививочного кабинета организации должны храниться:

    набор лекарственных средств для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи;

    набор лекарственных средств для экстренной профилактики ВИЧ- инфекции парентеральных гепатитов; инструментарий; одноразовые шприцы; запас игл к одноразовым шприцам; стерильный материал.

  18. Разведение и подготовка к введению пациенту ИЛС должны проводиться на медицинских столах прививочного кабинета организации.
  19. Количество емкостей с дезинфицирующим раствором в прививочном кабинете организации должно соответствовать Санитарным правилам и нормам 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами», утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 20 октября 2005 г. №147 (далее- СанПиН 2.1.7.14 -20-2005).
  20. Прививочный кабинет организации должен быть оснащен: емкостью для сбора использованного инструментария; непрокалываемым контейнером с крышкой для дезинфекции

    отработанных шприцев, тампонов, использованных ампул и флаконов с ИЛС;

    тонометром; термометром;

    линейкой миллиметровой прозрачной; шприцами одноразовыми; биксами со стерильным материалом; пинцетами в количестве 5 шт.; ножницами в количестве 2 шт.; резиновыми жгутами в количестве 2 шт.; грелкой;

    лейкопластырем; полотенцами;

    одноразовыми перчатками (одна пара на пациента);

    антисептиками;

    этиловым спиртом;

  21. Биксы со стерильным материалом для проведения профилактических прививок должны включать:

    вату (из расчета 1,0 г на инъекцию);

    бинты;

    салфетки.

  22. Шприцы одноразовые для проведения профилактических прививок должны быть следующих видов:

    объемом: 1, 2, 5 и 10 мл. с дополнительным набором игл; туберкулиновые шприцы.

    Расчет количества шприцев одноразовых на год должен производиться в организации по числу привитых лиц за год с запасом в 25% от этого количества шприцев.

    ГЛАВА 4

    САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ТРАНСПОРТИРОВКЕ, ХРАНЕНИЮ И УТИЛИЗАЦИИ ИЛС

  23. Для проведения профилактических прививок должны использоваться ИЛС, зарегистрированные и разрешенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
  24. При транспортировке ИЛС со склада и проведения профилактических прививок на выезде организация должна иметь:

    не менее одного термоконтейнера (термосумки); два комплекта хладоэлементов для каждого термоконтейнера (термосумки).

  25. При хранении и транспортировке ИЛС в организацию должны соблюдаться следующие требования:

    соблюдаться температурный режим - от +2 до +8°С, если иное не установлено инструкцией к их применению;

    использоваться термоконтейнеры (термосумки) полностью укомплектованные хладоэлементами;

    в термоконтейнере (термосумке) должен находиться термометр для контроля температуры;

    температура в термоконтейнере (термосумке) должна сохраняться в течение 48 часов в пределах +2°С - +8°С при температуре внешней среды до + 43°С;

    использоваться термоиндикаторы;

    загрузка и разгрузка термоконтейнеров (термосумок) должна проводиться в течение не более 5 - 10 минут.

  26. Хранение и транспортировка ИЛС в организации здравоохранения должна проводиться медицинскими работниками прошедшими специальное обучение и аттестацию на уровне организации здравоохранения по соблюдению системы «холодовой цепи».
  27. В организации ИЛС должны храниться в специально выделенном холодильнике.
  28. Хранение иных лекарственных средств (за исключением раствора адреналина для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи) и продуктов питания в холодильнике для хранения ИЛС запрещено.
  29. Холодильники для хранения ИЛС должны соответствовать следующим требованиям:

    снабжаться двумя спиртовыми термометрами, с наличием отрицательной шкалы температур, расположенными на верхней и средней полке;

    на дне должны находиться хладоэлементы с водой объемом 1/3 объема камеры холодильника;

    должны устанавливаться на расстоянии не менее 10 см от стены, на расстоянии 20 см от источников тепла;

    разморозка должна производиться не реже 1 раза в месяц. Слой инея на стенках морозильных и холодильных камер не должен превышать 5 мм.

  30. На каждый холодильник ежегодно должно быть заключение специалиста с обязательным составлением акта о техническом состоянии и возможности поддержания необходимой для хранения ИЛС температуры +2°С - +8°С, среднем проценте износа, годе выпуска, дате и характере ремонта.
  31. При хранении ИЛС в холодильнике должны соблюдаться следующие требования:

    количество доз должно соответствовать числу запланированных профилактических прививок на текущий месяц;

    длительность хранения в организации не должна превышать 1 месяца;

    порядок расположения упаковок с ИЛС должен предусматривать доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке;

    ИЛС одного наименования должны храниться по сериям, с учетом срока годности;

    хранение ИЛС на дверной панели или дне холодильника запрещено;

    объем хранящихся ИЛС не должен превышать половины объема холодильника;

    при расположении морозильной камеры сверху в холодильнике ИЛС должны располагаться в следующем порядке:

    на верхней полке холодильника - живые вакцины (полиомиелитная, коревая, краснушная, паротитная, БЦЖ, туляремийная, бруцеллезная);

    на средней полке холодильника - адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции;

    на нижней полке холодильника - растворители к лиофилизированным ИЛС;

    при расположении морозильной камеры в холодильнике снизу, ИЛС должны располагаться в следующем порядке:

    на верхней полке холодильника - растворители к лиофилизированным ИЛС;

    на средней полке холодильника - адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции;

    на нижней полке холодильника - живые вакцины (полиомиелитная, коревая, краснушная, паротитная, БЦЖ, туляремийная, бруцеллезная).

  32. ИЛС не должны использоваться для проведения профилактических прививок в организации и должны быть утилизированы в следующих случаях:

    хранившиеся с нарушением температурного режима; с истекшим сроком годности;

    с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе); с нарушением целостности ампул (флаконов);

    с изменившимися физическими свойствами (наличие хлопьев, инородных предметов, изменение цветности и прозрачности).

  33. При утилизации ампул (флаконов), содержащих инактивированные ИЛС (живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки или их остатки) должны соблюдаться следующие требования:

    дезинфекционная обработка ампул (флаконов) с остатками ИЛС не проводится;

    содержимое ампул (флаконов) выливается в канализацию; стекло от ампул (флаконов) собирается в непрокалываемые контейнеры.

  34. Ампулы (флаконы) с живыми ИЛС должны быть обеззаражены физическим или химическим способом.
  35. При использовании физического способа обеззараживания ИЛС должны соблюдаться следующие требования:

    должно проводиться автоклавирование ампул (флаконов) с ИЛС при давлении 0,11МПа и температуре 120° С или 0,20МПа и температуре 132°С в течение 15 минут;

    ампулы (флаконы) с ИЛС перед автоклавированием не должны вскрываться;

    после автоклавирования ампулы (флаконы) от ИЛС должны быть собраны и утилизированы в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.14 - 20-2005.

  36. При использовании химического способа обеззараживания ИЛС должны соблюдаться следующие требования:

    должны использоваться средства дезинфекции в концентрациях и при экспозиции, установленных инструкцией к их применению;

    перед обеззараживанием ампулы (флаконы) с ИЛС должны вскрываться и полностью погружаться в раствор средства для дезинфекции;

    после экспозиции раствор средства для дезинфекции должен выливаться в канализацию;

    стекло от ИЛС должно выбрасываться в емкость для мусора и утилизироваться в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.14 - 202005.

    ГЛАВА 5

    САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ХРАНЕНИЮ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ХЛАДОЭЛЕМЕНТОВ

  37. В прививочном кабинете хладоэлементы должны быть в количестве:

    двух комплектов для комплектации в соответствии с инструкцией по эксплуатации термоконтейнеров (термосумок);

    одного комплекта - для заполнения камеры холодильника.

  38. Хладоэлементы с водой должны храниться в морозильной камере. Гелевые хладоэлементы замораживаться не должны.
  39. При загрузке нескольких комплектов хладоэлементов в морозильную камеру между ними должна быть обеспечена свободная циркуляция воздуха.
  40. Во время использования одного комплекта хладоэлементов другой комплект хладоэлементов должен находиться в замороженном состоянии в морозильной камере.
  41. При    транспортировании в термоконтейнерах (термосумках) ИЛС, содержащих адъювант, должны применяться охлажденные до температуры от +2°С до +8°С хладоэлементы. Применение замороженных хладоэлементов не допускается.
  42. При совместном транспортировании лиофилизированных и адсорбированных ИЛС перед загрузкой термоконтейнера (термосумки) хладоэлементы должны подвергаться кондиционированию (частичному размораживанию).

    ГЛАВА 6

    САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ОТКРЫТЫХ ФЛАКОНОВ С ИЛС

  43. При использовании в организации ИЛС в многодозовой расфасовке:

    должны соблюдаться сроки хранения ИЛС после вскрытия флаконов, забора вакцин из многодозовых флаконов;

    при проведении профилактических прививок флаконы должны помещаться в отверстие только кондиционированного (спустя один час после извлечения из морозильной камеры) хладоэлемента.

  44. Открытые многодозовые флаконы с ИЛС, содержащим консервант (вакцина против гепатита В и другие), должны быть использованы для профилактических прививок в течение не более четырех недель при соблюдении следующих условий:

    у используемого ИЛС не истек срок годности;

    ИЛС хранятся при температуре +2 - + 8°С;

    ИЛС из флакона забирали с соблюдением правил асептики;

    не изменился цвет термоиндикатора для флаконов;

    при отсутствии видимых признаков загрязнения (изменение внешнего вида ИЛС, наличие плавающих частиц).

  45. Использование открытого флакона с живой (оральной) полиомиелитной вакциной должно проводиться при соблюдении следующих требований:

    при использовании капельницы вакцина должна храниться не более двух суток при температуре от +2 - + 8°С, флакон должен быть плотно закрыт;

    при извлечении дозы из флакона через шприц, ИЛС должно набираться каждый раз новым шприцем через резиновую пробку с соблюдением условий асептики, в этом случае срок использования ИЛС ограничивается сроком годности.

  46. Открытые флаконы с ИЛС против кори, эпидемического паротита, краснухи, туберкулеза должны быть утилизированы через 6 часов после вскрытия или в конце рабочего дня, если прошло менее 6 часов.

    ГЛАВА 7 САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

  47. При проведении профилактических прививок руководитель организации должен назначить лиц, ответственных за:

    организацию работы по разделу иммунопрофилактики; планирование и проведение профилактических прививок; получение, транспортировку, хранение и использование ИЛС; соблюдение системы бесперебойного хранения ИЛС в условиях постоянной пониженной температуры;

    сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при проведении профилактических прививок.

  48. Ответственность за качество проведения профилактических прививок несет руководитель организации. Ответственность за обоснованность допуска к профилактическим прививкам, их своевременное проведение несет врач-специалист, назначивший профилактическую прививку, ответственность за технику выполнения профилактических прививок - медицинский работник, непосредственно их выполняющий.
  49. Проведение профилактических прививок в организации должно соответствовать следующим требованиям:

    назначение профилактических прививок должно проводиться медицинскими работниками, имеющими специальную подготовку и аттестацию по разделу иммунопрофилактики;

    вновь поступающие на работу в организации медицинские работники должны получать допуск к работе, связанной с проведением профилактических прививок, после прохождения обучения на рабочем месте;

    повышение квалификации медицинских работников, занимающихся проведением профилактических прививок, по разделу иммунопрофилактики должно осуществляться в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

    введение ИЛС пациенту должно осуществляться медицинским работником, обученным технике проведения профилактических прививок, приемам оказания скорой (неотложной) медицинской помощи в случае развития осложнения на профилактическую прививку;

    введение ИЛС против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться медицинскими работниками, прошедшими обучение на базе противотуберкулезных организаций и имеющими документ, выданный в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

    при отсутствии дополнительных помещений для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики, введение ИЛС против туберкулеза и туберкулинодиагностика должно проводиться в отдельные дни или отдельные часы на специально выделенном столе, с отдельным инструментарием, который должен использоваться только для этих целей;

    у пациентов, имеющих риск развития осложнений на введение ИЛС, профилактические прививки должны проводиться в условиях больничной организации здравоохранения;

    к проведению профилактических прививок медицинские работники, имеющие острые респираторные заболевания, тонзилофарингиты, травмы на руках, гнойничковые поражения кожи (независимо от их локализации) не допускаются.

  50. Для предотвращения осложнений на профилактические прививки медицинский работник организации, проводивший профилактическую прививку, должен:

    предупредить пациента, получившего профилактическую прививку, или родителей ребенка, попечителей и других законных представителей о необходимости пребывания привитого лица около прививочного кабинета в течение 30 минут;

    проводить наблюдение в течение 30 минут за пациентом, получившим профилактическую прививку;

    оказать первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных аллергических реакций у пациента, получившего профилактическую прививку и вызвать врача - реаниматолога для оказания специализированной медицинской помощи.

  51. Введение ИЛС должно предусматривать следующие противоэпидемические требования:

    профилактическая прививка должна проводиться только при наличии в медицинской документации записи о ее назначении;

    должны соблюдаться правила асептики при вскрытии ампулы, разведении лиофилизированного ИЛС, извлечении дозы из флакона и при обработке инъекционного поля;

    профилактические прививки должны проводиться пациенту в положении лежа или сидя;

    должны использоваться только одноразовые или самоблокирующиеся шприцы, обеззараживание и утилизация которых должна проводиться в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.14 - 20-2005;

    повторное введение ИЛС пациентам, у которых после проведения профилактической прививки развилась сильная реакция или осложнение на профилактическую прививку запрещено;

    при регистрации сильной реакции или осложнения на введение ИЛС направление внеочередного    донесения в соответствии с

    законодательством Республики Беларусь;

  52. Профилактические прививки должны проводиться в соответствии с инструкцией по применению ИЛС, за исключением случаев, если законодательством Республики Беларусь не оговорены иные условия их проведения.
  53. Сведения об использовании ИЛС и проведении профилактической прививки должны быть внесены в медицинскую документацию установленного образца и переданы в организации по месту учебы или работы пациента, получившего профилактическую прививку.
  54. Мероприятия по профилактике поствакцинальных реакций и осложнений должны включать:

    медицинское наблюдение в течение трех дней (при введении неживых вакцин) врача-специалиста назначившего проведение профилактической прививки, за пациентом, получившим профилактическую прививку;

    медицинское наблюдение с пятого по одиннадцатый день (при введении живых вакцин) врача-специалиста назначившего проведение профилактической прививки, за пациентом, получившим профилактическую прививку;

    регистрацию поствакцинальных реакций и осложнений на профилактическую прививку в медицинской документации;

    медицинское наблюдение в течение тридцати дней при обращении пациента, получившего профилактическую прививку, и регистрации сильных и средней силы реакций на профилактическую прививку;

    ежеквартальное проведение анализа реактогенности ИЛС медицинским работником организации ответственным за организацию работы по иммунопрофилактике;

    разработку (на основании анализа) и проведение мероприятий, направленных на снижение числа поствакцинальных реакций и предотвращение поствакцинальных осложнений.
Подписаться на: Сообщения (Atom)